現在の借金総額は？
（奨学金や個人間等も全て含めて下さい）

【選択して下さい】 1～100万円 100～150万円 150～200万円 200～250万円 250～300万円 300～400万円 400～600万円 600～800万円 800～1000万円 1000万円以上

借入社数は
何社ですか？

【選択して下さい】 1～2社 3～4社 5～6社 7～8社 9～10社 11社以上

不動産をお持ちですか？

【選択して下さい】 所有している 所有していない

車をお持ちですか？

【選択して下さい】 所有している 所有していない

貯金・積立タイプの生命保険など
20万円以上の資産はございますか？

【選択して下さい】 ある ない 不明

現在のお仕事は？

【選択して下さい】 正社員 契約・派遣社員 求職活動中 アルバイト 自営業 会社経営者 無職 主婦

手取り収入を
お教えください。

【選択して下さい】 10万円以下 11〜15万円 16〜20万円 21〜25万円 26〜30万円 31〜50万円 51万円以上

現在のお住まい形態

【選択して下さい】 一人暮らし 家族世帯あり 実家暮らし その他

今月の支払いをストップ
されたいですか？

【選択して下さい】 すぐにストップして欲しい 今のところ問題はない

過去に債務整理を
されたことはありますか？

【選択して下さい】 ない 任意整理をしたことがある 自己破産をしたことがある 個人再生をしたことがある

個人再生されたいですか？

【選択して下さい】 個人再生して借金5分の１にしたい できれば個人再生はしたくない

お住まいの地域

都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

現在のご年齢をお教え下さい。

【選択して下さい】 20代 30代 40代 50代 60代 70代

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